+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Какой Диагнос Гарантирует Мужчине Перенесшему Два Инфркта И Клиническую Смерть Инвалидность

Какой Диагнос Гарантирует Мужчине Перенесшему Два Инфркта И Клиническую Смерть Инвалидность

Novo Mesto. CS Praha a. Эвойд, Фармак. ЭНАМ, Dr. Корвалмент, Киевский витаминный завод [Архив]. Одной из наиболее распространенных клинических форм ИБС является стенокардия.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жизнь после смерти (рассказы очевидцев) -1 часть - Пэт Робертсон

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Ваш IP-адрес заблокирован.

Novo Mesto. CS Praha a. Эвойд, Фармак. ЭНАМ, Dr. Корвалмент, Киевский витаминный завод [Архив]. Одной из наиболее распространенных клинических форм ИБС является стенокардия.

За последние два десятилетия накоплены экспериментальные и клинические данные, изменившие представление кардиологов о механизмах развития ишемии, формировании и прогрессировании атеросклероза и коронарной недостаточности. Концепция динамического коронарного стеноза, разработанная A. Maseri , K. Rafflenbeul, P. Более глубоким становится само определение ишемии. Накопленные экспериментальные и клинические данные позволили понять механизмы, направленные на повышение устойчивости миокарда к ишемическому повреждению, выдвинуть концепцию о существовании динамических изменений миокарда, возникающих вследствие транзиторной или продолжительной ишемии — так называемых состояний оглушенного или гибернированного миокарда.

Эти понятия подразумевают существование хронической в течение нескольких дней или месяцев сократительной дисфункции миокарда ЛЖ являющейся следствием продолжительной гипоперфузии миокарда и адаптационного снижения метаболизма сердечной мышцы.

Такой миокард сохраняет свою жизнеспособность, а его выявление имеет важное практическое значение, поскольку хирургическая реваскуляризация приводит к полному восстановлению его функции. По образному сравнению P. Факт отсутствия атеросклеротического поражения венечных артерий у этих больных следует понимать весьма условно, имея в виду ограничения, связанные с разрешающей способностью ангиографического исследования, что не исключает наличия атеросклеротического поражения стенки артерии, без уменьшения ее просвета, что устанавливают методом внутрикоронарного УЗИ IVUS , а также более тонких морфологических и функциональных изменений сосудистой стенки.

Данная глава руководства посвящена хроническим формам ИБС. Согласно принятой в Украине классификации к ним относятся: стабильная стенокардия напряжения соответствует коду I Информация о заболеваемости стенокардией основана на данных эпидемиологических исследований.

Эти данные положительно коррелируют с показателем смертности от ИБС в этих регионах. Распространенность ИБС в Украине согласно статистическим данным за г. Морфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения коронарных артерий.

Тяжесть стенокардии зависит от степени, локализации и протяженности стенозов, их количества и числа пораженных артерий. Степень стеноза, особенно эксцентрического, может варьировать в зависимости от тонуса гладких мышц в области атеросклеротической бляшки, что проявляется различиями переносимости физической нагрузки. Механизмы, направленные на повышение устойчивости миокарда к ишемическому повреждению. Механизмами адаптации к длительной гипоперфузии являются процессы гибернации и оглушения миокарда.

Ранее, в г. Braunwald и R. Жизнеспособный миокард можно выявить методом стресс-эхоКГ с добутамином рис. Отметим, что гибернацию не следует отождествлять с хронической ишемией, это качественно другое персистирующее состояние адаптации миокарда к хронической гипоперфузии, обеспечивающее его выживание.

Клинические методы исследования — наиболее важный этап в диагностике заболевания у пациентов с болью в грудной клетке, позволяющие врачу оценить вероятность ИБС с высокой точностью.

Характеристика болевого синдрома. Первым и важнейшим этапом в диагностике ИБС является подробное описание болевого синдрома. Обычно оценивают 5 характеристик боли: ее характер, локализация, длительность, факторы, провоцирующие и купирующие боль.

Боль при стенокардии почти никогда не бывает точечной, острой или колющей и обычно не меняется в зависимости от перемены положения тела и фазы дыхания. Боль обычно локализуется за грудиной, но отмечают также ее распространение на шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область, руки, пальцы.

Боль, появляющаяся выше нижней челюсти, ниже эпигастрия или локализующаяся на небольшом участке в левой половине грудной клетки в точке проекции верхушки сердца, для стенокардии не характерна. Иногда стенокардия может сопровождаться менее специфическими симптомами — одышкой, усталостью, слабостью, тошнотой, повышенной возбудимостью, ощущением тревоги.

Ангинозная боль обычно непродолжительная, не более 5 мин в большинстве случаев, а иногда даже меньше 1 мин. Дискомфорт или тупая боль, длящаяся часами, вряд ли могут быть симптомом стенокардии. Стенокардия обычно провоцируется физическим или эмоциональным стрессом и проходит во время отдыха.

Боль в утренние часы после подъема пациента с постели, а также после приема пищи — классические признаки тяжелой стенокардии. Боль, появляющаяся не во время, а после физического или психоэмоционального напряжения, менее характерна для ИБС. Сублингвальный прием нитроглицерина полностью купирует или уменьшает выраженность ангинозной боли в течение 30 с — нескольких минут. Следует помнить, что стенокардию могут имитировать другие заболевания, которые сопровождаются болью или неприятными ощущениями в груди.

Состояния, при которых возникает боль в грудной клетке, представлены в табл. Стенокардию также классифицируют как стабильную и нестабильную. Нестабильная стенокардия, которая чаще ассоциируется с разрывом атеросклеротической бляшки, имеет значительно более высокий риск развития коронарных событий в ближайшее время. Для классификации стабильной стенокардии используют классификацию Канадского общества по изучению сердечно-сосудистых заболеваний табл.

При физикальном обследовании у больных со стабильной стенокардией обычно не выявляют патологических изменений. Определение уровня креатинина в сыворотке крови необходимо всем больным с подозрением на стенокардию с целью выявления у них почечной дисфункции, которая присоединяется к таким заболеваниям, как АГ, сахарный диабет, заболевания сосудов почек, и оказывает негативное влияние на прогноз у больных ИБС.

Для расчета клиренса креатинина можно использовать формулу Кокрофта — Голта:. Совокупность необходимых лабораторных исследований определяют в зависимости от анамнеза заболевания, факторов риска, семейного анамнеза. Рекомендации по лабораторному обследованию при диагностике стабильной стенокардии. При выявлении отклонений в результатах клинического обследования. Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенографию органов грудной клетки часто используют при обследовании пациентов с подозрением на заболевание сердца.

Рентгенография в стандартных проекциях позволяет оценить размеры контуров сердца — общие и отдельных камер, состояние крупных сосудов аорты, ЛA, верхней полой вены , выявить наличие кальцинатов в миокарде, перикарде, коронарных артериях, крупных сосудах. С помощью этого метода можно выявить признаки левожелудочковой недостаточности — венозный застой, отек легких, легочную патологию, а также изменения костного аппарата грудной клетки.

Однако при стабильной стенокардии рентгенография не несет специфической информации ни для диагностики, ни для стратификации риска.

При диагностике стабильной стенокардии рентгенографию рекомендуется проводить:. Регистрация ЭКГ в состоянии покоя. У всех больных с подозрением на стенокардию следует зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя.

При рутинном обследовании пациентов с хронической стабильной стенокардией рекомендуется периодическая регистрация ЭКГ в покое даже при отсутствии клинических изменений. Как правило, в Украине диагностика ограничивается методами оценки ЭКГ-показателей ишемии и значительно реже анализом параметров систоло-диастолической функции миокарда методом стрессовой эхоКГ. Пробы с дозированной физической нагрузкой.

ЭКГ, зарегистрированная в покое, вне болевого приступа, у пациента без ИМ в анамнезе, может оказаться в норме. Во время пробы с дозированной физической нагрузкой пациент выполняет возрастающую нагрузку на тредмиле или ВЭМ, при этом постоянно регистрируют ЧСС и ЭКГ, через регулярные промежутки времени 1—3 мин контролируют АД. Тредмил-тест по сравнению с ВЭМ имеет как преимущества, так и недостатки. Преимущество заключается, прежде всего, в том, что нагрузка является более физиологичной и воспринимается больными как более привычная.

Кроме того, при использовании стандартного протокола Брюса возможно выполнение большей нагрузки, чем при ВЭМ, и более быстрое достижение желаемого результата. При проведении пробы на тредмиле или велоэргометре можно использовать как протокол Брюса, так и одну из его модификаций. Величина рабочей нагрузки на велоэргометре выражается в ваттах Вт.

Нагрузку начинают с 25—50 Вт, каждые 2—3 мин повышая ее на 25 Вт одна ступень. При необходимости у пациентов с СН, тяжелой стенокардией ступень нагрузки может быть уменьшена до 10 Вт. Следует применять стандартный протокол, поскольку он может быть использован для получения данных об одном и том же больном в дальнейшем.

В дополнение к диагностическому значению ЭКГ при физической нагрузке стресс-тест играет важную роль в выявлении немой ишемии и оценке прогноза у больных с хронической стабильной стенокардией, а также в изучении дальнейшего развития заболевания или эффективности лечения.

Проведение нагрузочного теста рекомендуется после детального клинического обследования пациента. Осложнениями нагрузочной пробы могут быть как возникновение серьезной аритмии, так и внезапная смерть 1 на тестов. Врач обязан присутствовать при проведении пробы. Регистрация ЭКГ должна быть беспрерывной с распечаткой на каждой 1-й или 3-й минуте в течение нагрузки и 2—10 мин реституции.

Нецелесообразно выполнять этот диагностический тест при тахиаритмии, полной блокаде левой ножки пучка Гиса, высокой степени синоатриальной и AV-блокад, критическом аортальном стенозе или ГКМП.

Пробу с физической нагрузкой следует прекратить при:. Информативность теста с физической нагрузкой может уменьшаться при приеме некоторых препаратов. В этих случаях следует учитывать, с какой целью выполняется нагрузочная проба.

Если ее проводят для определения наличия у пациента ИБС — эти препараты следует отменить за 24—48 ч перед тестом с физической нагрузкой. У пациентов с диагностированной ИБС при необходимости оценить эффективность подобранной схемы лечения пробу проводят на фоне приема лекарственных средств. Чувствительность и специфичность пробы с физической нагрузкой. В метаанализе опубликованных результатов исследований, описывающих 24 пациента, которым была проведена как коронарная ангиография, так и нагрузочная проба, выявили широкий диапазон чувствительности и специфичности нагрузочных проб.

Предтестовая вероятность. Функциональная оценка, многоступенчатый подход к оценке вероятности ИБС. Вероятность значимого поражения коронарных артерий можно уточнить путем изучения изменений сегмента ST во время физической нагрузки. Очевидно см. При умеренно или резко выраженных симптомах, которые неадекватно контролируются медикаментозным лечением, показана коронарная ангиография для определения необходимости инвазивного вмешательства.

В зависимости от средств и опыта в данной ситуации можно выбрать в качестве второго теста либо перфузионную сцинтиграфию миокарда, либо стрессовую эхоЕГ. Факторы, влияющие на результаты тестов с физической нагрузкой. С возрастом патологический ответ превалирует. Эти препараты следует отменять постепенно для предотвращения развития синдрома отмены, который может помешать проведению исследования.

Другие препараты.

Глава 3. Хронические формы ишемической болезни сердца

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Сердечно—сосудистые заболевания ССЗ являются основными причинами инвалидности и смерти населения экономически развитых стран. В г. Сохраняющаяся тенденция медленного роста высоких показателей смертности от ССЗ в России и стойкая тенденция к снижению или стабилизации в динамике смертности от ССЗ в странах Западной Европы еще больше увеличивает этот разрыв.

.

.

b–адреноблокаторы в начале ХХI века (перспективы применения)

.

.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЗА ГРАНЬЮ: Вероника о своих двух клинических смертях и опыте вернувшейся жить

.

.

Рисунок Кумулятивный риск смерти от рака легких у мужчин компьютеризированные системы поддержки клинических решений. ЛДЗ.

.

.

.

.

.

.

.

Комментарии 0
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Пока нет комментариев.

© 2018-2020 uralraj.ru